Если пациент принимает варфарин, он должен сдавать анализ крови на протромбин. Этот анализ в бланках называется МНО (Международное Нормализованное Отношение), или INR. По результатам данного анализа и подбирают дозировку препарата каждый день до тех пор, пока значение МНО не будет в пределах 2-3 – в этом случае доза считается подобранной.
Если МНО снижена меньше 2, значит риск тромбообразования повышен – в этом случае дозу варфарина следует повысить. И наоборот – если МНО выше 4, значит свертываемость крови низкая, возможны осложнения в виде кровотечений и кровоподтеков, поэтому дозу варфарина следует понизить.
! Одна таблетка варфарина – 2,5 мг. Препарат принимается в одно и то же время каждый вечер в промежуток между 17-19 часами. Исследование на МНО проводится в утренние часы.
1) Схема приема для взрослых больных
А) Для начинающих лечение варфарином впервые.
В первый и второй день – прием по 2-3 таблетки.
На 3 день определяют МНО.
- Если его показатель меньше 1,5, то дозу варфарина увеличивают на ½ таблетки в сутки.
- Если МНО 1,5 – 2: дозу увеличивают на четверть таблетки в сутки.
- Если МНО 2 – 3: дозу не меняют
- Если МНО более 3: в этот день варфарин не пить, со следующего дня принимают уменьшенную на ¼-½ таблетки дозу
На 5 день определяют МНО и препарат принимают по указанной выше схеме. Как только результат МНО дважды будет в интервале 2 – 3, доза считает подобранной.
Б) Больным, которые раньше принимали варфарин и по каким-то причинам прекратили, в первый день назначают двойную поддерживающую дозу, которую пациент ранее принимал. Со 2 по 4 день – однократную поддерживающую дозировку. На пятый день – анализ крови на МНО и в зависимости от его показателя – коррекция дозы препараты по схеме выше.
2) Схема приема для детей
В первый день берут анализ на МНО. Если значение 1-1,3, то в первый день дают ударную дозу: 0,2 мг/кг массы тела в сутки.
На 2 -4 дни:
- Если МНО 1 - 1,3: повторяют дозировку 0,2 мг/кг
- Если 1,4 - 3: половинная доза 0,1 мг/кг
- Если 3,1 – 3,5: доза 0,05 мг/кг
- Если более 3,5: лечение прекратить, каждый день выполнять анализ МНО, как только значение будет менее 3,5, начать лечения с дозы в половину меньше от предшествующей отмене
Поддерживающая терапия с 5 дня:
- Если МНО 1 - 1,3 – дозу увеличивают на 20%
- Если МНО 1,4 - 1,9 – дозу увеличивают на 10%
- Если МНО 2 - 3 – дозировку не меняют
- Если МНО 3,1 – 3,5 – уменьшают дозировку на 10%
- Если более 3,5: лечение прекратить, каждый день выполнять анализ МНО, как только значение будет менее 3,5, начать лечения с дозы на 20% меньше предшествующей отмене
Пациент должен знать:
- Любая корректировка дозы препарата проводится врачом!
- Для каждой патологии – свои показатели МНО. Например, при тромбозе вен нормальным считается показатель 2-3. А после операции по замене клапана сердца показатель следует поддерживать на уровне 2,5-3,5.
- Поначалу анализы на МНО приходится сдавать часто, чтобы подобрать оптимальную индивидуальную дозировку. Обычно это происходит при лечении в стационаре. В дальнейшем, когда дозировка подобрана, частоту исследований крови уменьшают до 1 раза в 1-2 месяца.
- При посещении любого врача ему следует сообщить о приеме варфарина. И особенно это важно, если вам предстоит операция, так как время кровотечения из тканей при разрезе будет увеличено.
- Ограничить в питании следующие продукты: оливковое масло, фисташки, авокадо, цикорий, петрушка, лук, брокколи, кинза, горох, белокачанная и брюссельская капуста, киви, мята. Они содержат в своем составе витамин К, который улучшает свертываемость крови, поэтому чтобы не увеличивать дозировку варфарина, старайтесь меньше употреблять их в пищу.
- Ограничить прием грейпфрута и грейпфрутового сока, клюквы, чеснока, папайи, шалфея, дягиля, гингко билоба, напитков с хинином. Эти продукты усиливают противосвертывающий эффект варфарина, что может привести к кровотечениям.
- Полностью исключить: алкоголь – он может как ослабить, так и усилить действие варфарина, поэтому его лучше не употреблять совсем.
